Thoát vị bẹn
Bài viết chỉ mang tính chất tham khảo , chưa kiểm chứng , chỉ là ghi chép trên lâm sàng thầy giảng , không bảo đảm chép đúng đủ , không chịu trách nhiệm về bài viết , nếu phát hiện chỗ SAI , THIẾU xin vui lòng mail or facebook cho mình để mình chỉnh sửa .
-
Cách
làm Nghiệm pháp chạm ngón :
Dùng ngón tay đội
da bìu đi ngược lên vào lỗ bẹn nông,đưa
vào 2/3 chiều dài ống bẹn, quay mặt
úp của ngón vào thành sau ống bẹn rồi bảo bệnh nhân ho mạnh. Đón nhận cảm giác
chạm túi thoát vị vào ngón tay , nếu ở đầu ngón là thoát vị bẹn gián tiếp, còn
nếu ở mặt múp ngón thì là thoát vị trực tiếp
-
Ống bẹn trung bình 4-6 cm
-
Cách Xác định lỗ bẹn nông: ( lỗ bẹn nông được cấu tạo bởi cột
trụ trong và ngoài của gân cơ chéo bụng ngoài, trụ trong bám vào xương mu và trụ
ngoài bám vào dây chằng bẹn ) Đưa tay từ dưới bìu lên, đến gai mu ,ra ngoài
1cm, bảo bệnh nhân gồng bụng lên => lõm vào
-
Tại sao lại đội da bìu đi lên lỗ bẹn
nông mà không phải trực tiếp vô lỗ bẹn nông lun. ? Vì nếu đâm trực tiếp vô lỗ bẹn nông thì trật căng quá , không
có đủ diện tích vô , còn đội da bìu lên thì vô nhẹ nhàng , không gây cảm giác
khó chịu, đau
-
Khi nào không làm nghiệm pháp chạm ngón được ? khi có biến chứng.
-
Về mặt lí thuyết làm được nếu lỗ bẹn nông không giãn.
-
Ngay từ đầu đưa ngón tay vào lỗ bẹn nông thì phải quay mặt úp của ngón vào thành sau ống
bẹn, chứ không phải xác định được lỗ bẹn nông rồi mới xoay nhưu vậy sẽ gây đau
cho bệnh nhân.
-
Xác định dây chằng bẹn: Chỗ nhô cao nhất là gai chậu trước trên tới gai mu. ( trừ
trường hợp phẫu thuật lấy gai chậu trước trên rồi là không sờ được gctt)
-
Trung điểm dây chằng bẹn lên trên 1,5-2cm là lỗ
bẹn sâu.
-
Khối thoát vị trên dây chằng bẹn chính là thoát vị bẹn.
-
Để xác định chính xác trực tiếp hay gián tiếp thì trong mổ xác định động mạch thượng vị dưới. Hố bẹn ngoài (
ngoài động mạch ) là thoát vị gián tiếp. Hố bẹn trong ( giữa đm thượng vị dưới
và thừng động mạch rốn) là thoát vị trực tiếp.
-
Sờ khối thoát vị để ý xem có tiếng óc ách để xác định
quai ruột không.
-
Bệnh nhân này sợ gì ? Sợ biến chứng
nghẹt . Khi nào nghẹt, thời điểm nào nghẹt ? Mình không biết trước được
nên mới có chỉ định mổ.
-
Ưu điểm của mổ nội soi : thẩm mĩ hơn, thời gian nằm viện
ngắn hơn, đau ít hơn
-
Nhược điểm nội soi: Trang thiết bị, bác sĩ được đào tạo
chuyên môn
-
Thành sau ống bẹn là yếu nhất. Nên phương pháp điều trị
là tăng cương thành sau lên. : Shaudice, Basini, đặt tấm lưới nhân tạo ( 2 loại
vật liệu : Polieste, polypropylen :không gây kích ứng cơ thể, không gây thải
ghép gì cả vì đã được kiểm nghiệm)
-
Phân loại lỗ bẹn sâu:
< 1,5 cm nhỏ
1,5- 3cm vừa
> 3cm lớn
-
Nếu khối thoát vị đã xuống vùng bìu rồi, quá lớn, đẩy
không lên được sao khám nghiệm pháp để xác định trực tiếp gián tiếp ? Xuống bìu
thì thường là gián tiếp rồi.
